jueves, 17 de noviembre de 2011

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN DE UN QUIRÓFANO


La enfermera nada más entrar en quirófano debe cercionarse del correcto funcionamiento del respirador y de todos los componentes que lo forman, uno de los más importantes es el aspirador. Una vez hecho esto debe preparar el material necesario para la intervención.
La preparación del Quirófano se divide en 3 partes:
A. Preparación de los sets
B. Preparación de la anestesia
C. Preparación de la instrumentación para la cirugía.

A. PREPARACIÓN DE LOS SETS:

 Set de intubación
Este Set está compuesto del siguiente material:
- Mango y palas de laringo de varios tamaños.
- Cánula de Guedel.
- Una jeringa de 10cc. Para hinchar el neumo del tubo endotraqueal una vez intubado el enfermo.
- Esparadrapo ó venda para fijar el tubo endotraqueal.
- Termómetro nasofaringeo.
- Tubos endotraqueales de varios números:  7;  7,5; 8;  8,5 y 9. (Es importante conocer si el paciente es hombre o mujer, su constitución, edad...porque van a influir en el nº de tubo a escoger)
- Mascarilla laríngea de varios número  3 y 4.
- Fiador para facilitar la intubación. (Los tubos anillados vienen con él)
- Lubricante.
- Tubos coarrugados desechables del respirador.
- Un filtro.
- Una mascarilla desechable.
Para intubaciones difíciles:
- Eisman.
- Fastrack.
- Aspirador con sus correspondientes sondas de aspiración.
- Cánulas de guedel de los números 3,4 y 5.
- Pinzas de Maggi.

Set de sondaje vesical
Este Set está compuesto del siguiente material:
- Sonda de Foley números 16-18. (Como anteriormente es importante saber si es hombre o mujer, constitución…)
- Lubricante urológico.
- Colector de diuresis horaria.
- Jeringa de 10cc. Y agua destilada para hinchar globo de sonda uretral. (Si es sonda de temperatura utilizar suero fisiológico porque el agua destilada va a cristalizar)
- Paño perforado.
- Betadine para desinfectar campo. (Clorhexidina al 0.5%, en su defecto)
- Compresas.
- Guantes estériles.
- Termómetro rectal en defecto de no tener sonda vesical de temperatura.

Set Vía Central
La canalización de una Vía Central nos permite introducir un catéter simple (en yugular interna) para la medición de la Presión Venosa Central y la posibilidad de administrar fármacos, alimentación parenteral, quimioterapia ,etc. También se puede canalizar la Vía Central a través de un introductor, a través del cual se pueden introducir cables de Marcapasos, un catéter de Swan Ganz que éste a su vez nos va a permitir la medición de la P.V.C, P.A.P e Índice Cardiaco.
Es una técnica totalmente estéril.
MATERIAL
- Paño estéril para mesa, sobre la que colocaremos todo el material estéril.
- Paño perforado.
 - Guantes estériles.
- Bata estéril.
- Compresas.
- Seda del nº 1 ó 0 con aguja triangular Tc – 20.
- Apósito.
- Introductor Edwars estantar.
- Catéter 3 vías: Certofix duo/ trio.
- Swanz – Ganz.
  
Set arterial
La canalización de una arteria y la conexión de un catéter de dicha arteria a un transductor de presión nos permite medir la presión arterial a cada instante de la forma más fidedigna posible. Nos va a permitir obtener muestras de sangre, sobre todo gasometrías, evitando así pinchar repetidas veces al paciente.
La curva que se refleja en el monitor nos permite aventurar algún diagnóstico que puede sernos de utilidad en alguna situación.
Para realizar ésta técnica se colocará el brazo del paciente en hiperextensión encima de un rodillo, que se colocará justo debajo de la muñeca y se fijará con esparadrapo para inmovilizarlo.
Material:
- Paño perforado estéril.
- Compresas.
- Jeringa de insulina.
- Anestésico local (Scandinibsa 2%, Lidocaína 2%)
- Guantes estériles.
- Betadine para desinfectar la zona de punción.
- Catéter para punción (Arterifix nº 22 G/80m) Arterial ó (Arteriofix 18G/160mm) Femoral.
- Alargadera arterial (Portex).
- Steristrips para fijación.
- Tensoplast para fijación.
- Suero fisiológico de 1000 con un cm de heparina al 1%.
- Bolsa de presión.

MATERIAL PARA VÍAS PERIFÉRICAS
- Gasas.
- Alcohol, Betadine, clorhexidina…
- Catéter venoso a poder ser del nº 14, 16 o 18, cuanto más gordo sea el catéter mejor porque se van a perfundir gran cantidad de líquidos.
- Steristrips para fijar vía.
- Tensoplast para que quede bien protegida la vía.
- Dos Ringer Lactato de 1000 con su equipo de gotero más alargadera con vía de tres pasos. (Es un ejemplo, los sueros se prepararan según preferencias del anestesista, en neurocirugía se usa cloruro sódico en lugar de Ringer lactado)


ASPIRADOR
Deberá estar siempre conectado y preparado con su alargadera y una sonda del nº 18.

B. PREPARACIÓN DE LA ANESTESIA
En toda cirugía hay que tener preparada una anestesia general, a expensas de que la cirugía programada sea con anestesia local o regional, para una rápida actuación ante un problema y haya que dormir totalmente al paciente.
La anestesia general básica se compone de:
-          Propofol o Etomidato en jeringa de 20 ml.
-          Midazolan en jeringa de 5 ml, diluido con suero fisiológico.
-          Efedrina una ampolla diluida hasta 10 ml con suero fisiológico.
-          Atropina en jeringa de 2 ml.
-          Fentanest en jeringa de 5 ml.
-          Nimbex o Norcuron en jeringa de 10 ml. De este también se carga una ampolla en un suero fisiológico de 100 ml para perfundir durante la operación.
-          Anectine. No se carga a no ser que el anestesista lo diga.
Los anestésicos locales van a variar según el anestesista pero se usa Lidocaina al 2%, Mepivacaina al 1%, Bupivacaina al 0.5%, entre otros, hacen un combinado de estas para la anestesia regional.

Una vez que todo está preparado non disponemos para la RECEPCION DEL PACIENTE.
Cuando el enfermo se encuentre en la mesa de quirófano, enfermería procederá a la comprobación y la retirada de la pulsera identificativa. Se monitorizará al paciente con E.C.G,
T.A y pulsímetro, es lo más importante y lo primero que hay que hacer, sobre todo el pulsioxímetro.
 Los pacientes por lo general, ya vienen con una vía periférica de la planta y en quirófano se procede a canalizarle otra a poder ser de gran calibre para así disponer de dos vías periféricas que las conectaremos cada una de ellas con su equipo de gotero.
Pegaremos placa de bisturí y éste lo conectaremos a la toma de tierra.
Ya tenemos al paciente listo para que el anestesista pueda proceder a canalizarle
la presión arterial cruenta.
El paciente ya está preparado para que el anestesista con la ayuda de la enfermera
proceda a la inducción y posterior intubación.


C. PREPARACIÓN DE LA INSTRUMENTACION
Mientras al paciente se le practicaran las técnicas antes y después de la inducción, la enfermera instrumentista se prepara las mesas con el material necesario para cada intervención que le irá abriendo la enfermera circulante.
Una vez preparadas las mesas la enfermera instrumentista procederá a pintar al paciente, y preparar el campo.
No hayo mas referencia a este apartado porque ya tengo una entrada referente a ello.

1 comentario:

  1. es una serie de pasos explicada de manera sencilla para las nuevas enfermeras
    en formación dentro del quirofano

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